Glaukom – grüner Star – erhöhter Augendruck

Was ist ein Glaukom?

Beim Glaukom kommt es zum Absterben von Nervenfasern im Sehnerv und damit auch zum Ausfall der entsprechenden Sehzellen. Die Sehzellen verlieren ihre Funktion vom Rand des Sehfeldes zur Mitte hin.
Das Glaukom ist eine der häufigsten Erblindungsursachen weltweit.
Nur in ca. 30-50% der Fälle spielt ein erhöhter Augeninnendruck eine Rolle.
Man spricht vom Hochdruck- und vom Niederdruckglaukom.
Vom Hochdruckglaukom gibt es 2 Varianten, die mit dem Abfluss des Augenwassers zusammenhängen:

• Offenwinkelglaukom; häufiger als Engwinkelglaukome
• Engwinkelglaukom

Wie sieht ein Mensch mit einem Grünen Star?

Das Copyright für diesen Film liegt bei „Woche des Sehens“.

Symptome und Beschwerden

Der Graue Star macht lange Zeit keine Beschwerden. Auch die Verkleinerung des Gesichtsfeldes vom Rand her, bemerkt man lange Zeit nicht.
Eher selten kommt zum Glaukomanfall, d.h. zu einem starken Anstieg des Augendruckes.

Normale Funktion

Die Produktion und der Abfluss des Augenwassers ist im Gleichgewicht, die Durchblutung des Sehnerven ist ausreichend, um die Nervenzellen zu ernähren.
Normaler Augendruck liegt zwischen 10 und 21mmHg, kann um ca. 5mmHg schwanken. Die Durchblutung des Sehnerven hängt unter anderem von Verhältnis des Augeninnendruckes und dem Blutdruck zusammen.

Entstehung und Ursachen

Erhöhter Augeninnendruck: Der Glaube, das Glaukom hänge allein vom Augeninnendruck ab, ist längst überholt. Ca. 30-50% der Glaukome ist der Augeninnendruck normal.
Blutdruck und Durchblutung: Die Durchblutung des Sehnerven scheint allerdings eine Rolle zu spielen. Und ein hoher Augeninnendruck kann die Durchblutungssituation des Nerven verschlechtern. Im Betracht gezogen werden muss dabei z.B. eine Arteriosklerose und auch ein niedriger Blutdruck.
Allerdings gibt es Patienten, mit normalem Augeninnendruck und guter Durchblutung es Sehnerven, die trotzdem ein Glaukom entwickeln. Weshalb ist noch unklar.

Diagnose und Untersuchung

Das wesentliche Kennzeichen eines Grauen Stars ist der Verlust der Nervenfasern im Augennerven (Nervus opticus), der zusammen mit Blutgefäßen als Papille in das Auge eintritt. Durch die Abnahme an Nervenfasern wird die Papille kleiner, sie sinkt ein.

Risikofaktoren

• hoher Augeninnendruck (normal 10-21mmHg)
• bei zu niedrigemBlutdruck kann die Durchblutung des Nerven nicht gewährleistet werden, vor allem bei hohem Augendruck, wenn der Druck im Auge die kleinen Blutgefäße abdrückt.
• bei zu hohem Blutdruck droht auf Dauer eine Arteriosklerose mit der ihr eigenen Durchblutungsstörung

Grauer Star, Grüner Star und andere Augenerkrankungen

Selbstverständlich kann das Glaukom auch mit anderen Augenerkrankungen zusammen auftreten. Z.B. mit einem Katarakt oder einer altersbedingten Makuladegeneration.

Untersuchung

Zur Diagnose bzw. zum Ausschluss eines Glaukoms gehören folgende Kontrollen

• Messung des Augendruckes
• Messung der Hornhautdicke (Pachymetrie), da je dicker die Hornhaut, desto höher ist der gemessene Druck
• Augenhintergrund Frage: Veränderung der Papille = Exkavation=Aushöhlung
• Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) Frage: Gesichtsfeldausfälle=Skotome?

Vorsorge – Prävention

Eine Präventionsstrategie um einem Glaukom vorzubeugen gibt es nicht. Da ein Glaukom lange Zeit keine Beschwerden verursacht, sind Augendruckmessungen wichtig.
Wichtig ist

• wenn Blutdruckerkrankung: gute Einstellung des Blutdruckes,
• wenn Diabetes, dann gute BZ-Einstellung

das sollte aber sowieso auch aus vielfältigen anderen Gründen wichtig genommen werden.

Schulmedizinische Therapie

Die medikamentöse Therapie kommt vor der Lasertherapie, und die chirurgische Therapie kommt als letzte Hilfe.
Grundsätzlich sind zwei Strategien möglich:

• die Verminderung der Kammerwassserbildung
• die Verbesserung des Abflusses.

Hierbei ist der Verbesserung des Abflusses der Vorzug zu geben, da so die physiologische Funktion des Kammerwassers, wie die Ernährung von Linse und Cornea sowie der Abtransport von Stoffwechselprodukten, erhalten bleibt.

Akupunktur

Zur Behandlung des Glaukoms mit Akupunktur gibt es vielfältige Erfahrungen und auch die eine oder andere kleine Studie.

Insgesamt kann man davon ausgehen, dass Akupunktur

• den Augendruck leicht senken kann
• die Durchblutung der Netzhaut fördern kann